Grossesse normale

C’est confirmé, vous êtes enceinte ! Afin d’assurer la santé de l’enfant à venir, mais aussi la vôtre, un suivi de maternité est mis en place dès les premières semaines.

La grossesse comporte 7 consultations obligatoires : une consultation lors des trois premiers mois puis une consultation par mois jusqu’à l’accouchement (4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, et 9ème mois). Jusqu’au 7ème mois, les consultations peuvent être faites par un gynécologue obstétricien, une sage-femme ou encore un médecin généraliste. Par contre, à partir du 7ème mois il est conseillé de se faire suivre par l’équipe qui assurera la naissance. Prévoir aussi, en plus, une consultation anesthésie.

Le but de ces consultations est de s’assurer du bon déroulement de la grossesse et de dépister les signes avant coureurs d’une éventuelle complication (hypertension artérielle, anomalies de croissance fœtale, diabète gestationnel…).

En plus de ces consultations, 3 échographies sont recommandées pendant la grossesse : la première au 1er trimestre vers 12 SA (semaines d’aménorrhée), la deuxième au 2ème trimestre vers 22 SA, et la dernière au 3ème trimestre vers 32 SA.

Ø Le suivi de grossesse - en terme médical.

ü  7 visites sont obligatoires pendant la grossesse  

• La première avant la fin du 3eme mois de grossesse
  qui a permet d'établir la déclaration de grossesse et la prescription du bilan prénatal obligatoire. Votre médecin et/ ou votre sage-femme ont une parfaite connaissance du lieu où vous avez choisi d'accoucher, ils travaillent en « réseau » avec les équipes des différents établissements de différents niveaux.
  
  

• A partir du 4eme mois, il est prévu 6 visites (une par mois).
  Il est en effet important de vous faire suivre par un médecin ou une sage femme tous les mois, même si tout paraît normal.
  Le suivi médical doit commencer dès le début de la grossesse.

Si vous êtes atteinte d'une pathologie particulière ou si votre enfant à naître présente des facteurs de risque, une surveillance et une prise en charge plus spécialisée se fera dans un établissement de soins de niveau III (en général Hôpital Public).

• Tous les mois en plus de l'examen obstétrical réalisé, votre prise de poids, votre pression artérielle seront contrôlées.

• Une recherche d'albumine et de glucose dans les urines sera également prescrite.

• Si vous n'êtes pas immunisée, savoir si vous êtes protégée contre la rubéole la toxoplasmose et rechercher la présence de l'infection par la syphillis.

• Si votre Rhésus sanguin est négatif, une prise de sang mensuelle, sera effectuée jusqu'à la fin de la grossesse.

*Si vous n'avez jamais eu la rubéole, un contrôle sanguin sera obligatoire jusqu'à la 20ème SA (5ème mois)  - (Pensez à vous faire vacciner dès les suites de couches).

Ø Les échographies

ü  La première échographie : recommandée à 12 semaines d'aménorrhée

Cette échographie permet de :

• Contrôler le développement du foetus en comparant les données obtenues avec une courbe type (examen des membres et la proportion de la tête, mesure du haut du crane au coccyx...) ;

• Connaître la date exacte de la grossesse ;

• Repérer l'existence de plusieurs foetus ;

• Dépister certaines malformations ;

• Dépister les risques d'anomalies chromosomiques ;

• Localiser le placenta ;

• Rassurer sur la normalité de l'enfant ...

ü  L'examen doppler

Dans certains cas, un examen doppler peut être prescrit: Cet examen permet de mesurer le flux dans les vaisseaux sanguins de l'utérus et du cordon ombilical, la taille du cordon ombilical, de l'artère utérine ou de l'artère cérébrale du foetus.

ü  La seconde échographie : prévue entre la 20 è et 22 è semaine d'aménorrhée

• Elle analyse en détail l'anatomie du foetus

• Elle permet très souvent de découvrir le sexe du bébé : 70 % des couples souhaitent connaître le sexe de leur enfant avant la naissance.

• Elle précise l'emplacement du placenta et la croissance du foetus.

ü  La dernière échographie : prévue entre 32 et 34 semaines d'aménorrhée

La troisième échographie permet

• De dépister des anomalies et malformations non identifiées au cours des échographies précédentes.

• De dépister les retards de croissance du foetus.

• De préciser la position du bébé dans l'utérus.

ü  Une échographie peut être nécessaire à tout moment

Il est possible d'effectuer une échographie à tout moment de la grossesse en cas de suspicion d'anomalies.

ü  L'echographie de diagnostic

• Lorsqu'une anomalie est suspectée lors d'une échographie de dépistage ou lorsqu'il existe un risque important d'anomalie du foetus, il est nécessaire d'effectuer une autre échographie, appelée « échographie de diagnostic ».

• Ces échographies de diagnostic sont réalisées par des Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal.

ü  Incidence des échographies sur le foetus

Les échographies réalisées dans le cadre strictement médical et la délivrance des ultrasons n'ont aucune incidence pour le foetus.

Ø Les examens sanguins

Une prise de sang demeure le premier examen de la grossesse.
Elle permet de:

Doser l'hormone HCG qui permet de confirmer l'état de la grossesse

ü  Connaître le groupe sanguin

• Un rhésus négatif signifie que la maman peut développer des anticorps contre son bébé si celui-ci est Rhésus positif.

• L'immunisation s'effectue le plus souvent au moment de l'accouchement.

• Il n'existe pas de risque lors la première grossesse.

• Le risque survient lors d'une grossesse suivante, d'une fausse couche ou d'une Interruption volontaire de grossesse.

• La détermination du groupe sanguin s'effectue au cours du premier examen prénatal.

• Une deuxième détermination du groupe sanguin est effectuée au cours du 8è ou 9è mois de grossesse.

• La recherche d'Anticorps irréguliers s'effectué au cours du 6è mois et du 8è(ou 9è)mois de grossesse, si la future maman est de type rhésus négatif ou si elle a été transfusée précédemment.

• Un traitement préventif sous la forme d'une injection d'un vaccin anti rhésus dans les 72 H après l'accouchement est effectué après chaque grossesse.

ü  Vérifier la protection contre la toxoplasmose

• Une absence d'anticorps contre la toxoplasmose signifie que la future maman n'est pas immunisée contre la toxoplasmose : une prise de sang doit alors être effectuée chaque mois afin de vérifier que la future maman n'a pas contacté la maladie.

• Mettre en place des règles d'hygiène : se laver les mains régulièrement, rincez fruites et légumes...

• Vérifier la protection contre la syphilis, maladie sexuellement transmissible qui peut contaminer le bébé

ü  Vérifier la protection contre le virus HIV(SIDA)

Ce test non obligatoire est vivement recommandé et accepté par plus de 90 % des femmes enceintes.

Une femme qui ne sait pas qu'elle est porteuse du virus HIV a une chance sur 4 de transmettre le virus à son enfant. Si le diagnostic est effectué, un traitement permet d'éviter les risques de transmissions et fait chuter ce risque a moins de un sur 100.

ü  Vérifier la protection contre l'hépatite B

• Ce test est recommandé au cours du 6ème mois : Cette infection se transmet facilement au bébé

• Un test signifiant que la maman est porteuse du virus de l'hépatite B, sans provoquer de manifestations si la maladie n'est pas déclarée, permet de vacciner le bébé juste après l'accouchement en salle de naissance et de vacciner les autres membres de la famille.

ü  Une numération formule sanguine et la vitesse de sédimentation.

Cet examen sanguin est effectué au cours du 6è mois de grossesse, mais il peut l'être plus précocément si par exemple, un risque d'infection ou d'anémie est suspecté.

ü  Vérifier la protection contre la Rubéole

• La présence d'anticorps signifie que la future maman est immunisée.

• La rubéole peut provoquer des malformations du foetus.

• Conseiller aux futures mamans d'effectuer un dosage sanguin lorsqu'elles décident d'avoir un bébé et les vacciner à ce moment là s'il n'y a pas d'anticorps, l'absence d'anticorps signifiant que le test est négatif.

• Un test négatif en cours de grossesse, témoignant de l'absence d'anticorps, rend nécessaire de prévoir une vaccination après l'accouchement.

• Si un dosage sanguin révèle que la future maman a contacté la rubéole au cours de la grossesse, une surveillance particulière est établie.

Consulter un médecin en cas d'apparition d'une éruption au cours d'une grossesse chez une femme qui n'est pas vaccinée.

Dépister le diabète gestationnel à 28 semaines de grossesse, soit environ au cours du 6è mois, en effectuant un dosage de la glycémie :

• Le test facultatif du diabète gestationnel est proposé aux femmes ayant des facteurs risques (excès de poids, antécédents familiaux de diabète, femme âgée de plus de 40ans, femmes originaire d'Asie, Afrique du Nord, Antilles, antécédents de malformations ou de morts foetale ...).

• Les femmes développant un diabète ont un risque d'accoucher d'un bébé plus gros et d'avoir un accouchement plus difficile.

Pour info:
Grossesse et diabète : le diabète gestationnel

ü  Dépister la trisomie 21

Ce test permet d'évaluer le risque que l'enfant soit porteur de la trisomie 21. En cas de positivité de ce test, une amniocentèse peut être proposée.

ü  Les analyses d'urine

Les analyses d'urine permettent de rechercher

• La présence de sucre, qui peut orienter vers un diabète et doit être confirmée par une prise de sang.

• La présence d'albumine, qui peut être un signe de toxémie, pathologie associant notamment une hypertension artérielle, des oedèmes et pouvant entrainer des complications sévères.

• La présence de germes témoignant d'une infection urinaire, qui doit être traitée.

Ø Les analyses d'urines et prélèvement vaginal

ü  L'analyse des urines

L'examen Cyto Bactériologique des Urines - ECBU est fait tous les mois et permet de rechercher l'albumine et le sucre et les infections urinaires

Le prélèvement vaginal

sera réalisé pour rechercher certains germes fréquents et inoffensifs pour vous afin de mettre en place si cela s'avérait nécessaire des traitements adaptées lors de l'accouchement pour protéger votre bébé.

Des examens de recherche de maladies génétiques (amniocentèse et caryotype fœtal) peuvent vous être proposés si le professionnel de santé qui vous suit le juge nécessaire. Ils sont entièrement pris en charge, dans la limite des tarifs de base de l'Assurance Maladie. Votre médecin doit toutefois établir une demande d'entente préalable auprès du service médical de votre caisse d'Assurance Maladie.

L'amniocentèse consiste à prélever du liquide amniotique et est prise en charge à 100%. Les cellules du fœtus ainsi recueillies sont mises en culture. Trois semaines plus tard, certaines anomalies chromosomiques ou héréditaires peuvent être détectées.